ประเภทของผลประโยชน์ค่าตอบแทนแรงงาน

ประเภทของผลประโยชน์ที่ได้รับบาดเจ็บ พนักงาน ได้รับภายใต้กฎหมาย ชดเชยแรงงาน ค่อนข้างสอดคล้องกันจากรัฐ รัฐส่วนใหญ่ให้การรักษาพยาบาลความพิการผลประโยชน์การฟื้นฟูสมรรถภาพและการเสียชีวิต อย่างไรก็ตามบทความนี้จะอธิบายถึงลักษณะการให้ประโยชน์และการบริหารจัดการที่แตกต่างกันออกไป

ความคุ้มครองทางการแพทย์

องค์ประกอบพื้นฐานของ การประกันค่าชดเชยแรงงาน คือความคุ้มครองทางการแพทย์

ความคุ้มครองนี้ใช้กับ ค่ารักษาพยาบาล ทั้งหมด รวมถึงค่าใช้จ่ายสำหรับการเข้ารับการตรวจจากแพทย์การดูแลโรงพยาบาลการพยาบาลการรักษาด้วยยาการตรวจวินิจฉัยทางการแพทย์กายภาพบำบัดและอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ทนทาน (เช่นไม้ค้ำยันและเก้าอี้ล้อเลื่อน) ความคุ้มครองทางการแพทย์มักจะไม่ จำกัด โดยไม่มีการหักลดหย่อนหรือ copays ได้รับประโยชน์จนกว่าพนักงานจะได้รับการฟื้นฟูจากอาการบาดเจ็บ ในหลายรัฐผู้ให้บริการจะได้รับการชดเชยสำหรับบริการทางการแพทย์ตามตารางค่าธรรมเนียม ตารางเวลาส่วนใหญ่จะเป็นผู้ให้บริการสำหรับการรักษาแต่ละประเภท

การดูแลที่มีการจัดการ

รัฐส่วนใหญ่อนุญาตให้ นายจ้าง หรือ บริษัท ประกันค่าชดเชยแรงงาน ของ ตน ให้ผลประโยชน์ภายใต้แผนการดูแลที่มีการจัดการ รัฐบางแห่ง กำหนดให้ บริษัท ประกัน เสนอนายจ้างตามแผนดังกล่าว แผนการดูแลที่มีการจัดการมีความแตกต่างกันไป แต่ส่วนใหญ่ประกอบด้วยคุณลักษณะต่อไปนี้อย่างน้อยหนึ่งอย่าง:

• เครือข่ายผู้ให้บริการ กลุ่มแพทย์และผู้ให้บริการด้านสุขภาพอื่น ๆ ที่ทำสัญญากับ บริษัท ประกันภัยหรือนายจ้างเพื่อให้บริการทางการแพทย์ที่มีส่วนลด ผู้ให้บริการมี (หรือควรจะ) มีทักษะในการประกอบวิชาชีพเวชกรรม

• การจัดการการใช้ประโยชน์ (Utilization management ) กระบวนการที่ออกแบบมาเพื่อให้แน่ใจว่าประเภทของการดูแลทางการแพทย์ที่ให้แก่คนงานมีความจำเป็นเหมาะสมและคุ้มค่า แผนการหลายอย่างที่รวมถึง UR จำเป็นต้องมีผู้ให้บริการเพื่อขอรับการอนุมัติก่อนที่จะดำเนินการขั้นตอนทางการแพทย์บางอย่าง
• Pharmacy Benefit Manager ผู้ดูแลระบบโปรแกรมยาที่ต้องสั่งจ่ายยาโดยมีวัตถุประสงค์เพื่อควบคุมค่าใช้จ่าย PBM ทำสัญญากับร้านขายยาและผู้ผลิตยาเพื่อขอรับส่วนลด

• การดูแลรักษาทางการแพทย์ดูแลการ ดูแลเพื่อให้มั่นใจว่าคนงานที่ได้รับบาดเจ็บได้รับการรักษาที่เหมาะสมเพื่อให้สามารถกลับไปทำงานได้โดยเร็วที่สุด

บางรัฐกำหนดแผนการดูแลที่มีการจัดการในขณะที่บางประเทศไม่ได้กำหนดไว้ ในกรณีที่มีการบังคับใช้กฎหมายแผนงานที่ บริษัท ประกันหรือนายจ้างใช้ต้องเป็นไปตามข้อกำหนดของรัฐ ตัวอย่างเช่นกฎหมายของรัฐอาจกำหนดให้แผนการดูแลทั้งหมดที่มีการจัดการรวมถึงแนวทางการรักษาการทบทวนการใช้ประโยชน์และการจัดการดูแล

บางรัฐต้องการให้ คนงานได้รับบาดเจ็บที่ จะแสวงหาการรักษาจากผู้ให้บริการภายในเครือข่ายถ้านายจ้างได้จัดทำแผนการดูแลที่มีการจัดการ รัฐอื่นอนุญาตให้คนงานแสวงหาการรักษาจากผู้ให้บริการนอกเครือข่าย

ความพิการ

ผลประโยชน์สำหรับคนพิการหมายถึงการแทนที่ค่าจ้างที่ลูกจ้างต้องสูญเสียในช่วงเวลาที่เขาหรือเธอถูกปิดใช้งานเนื่องจากการบาดเจ็บที่เกี่ยวข้องกับงาน คนงานได้รับค่าแรงเพียงบางส่วนไม่ใช่จำนวนเงินเต็มจำนวน

ประเภทของความพิการ

ความพิการแบ่งได้เป็น 4 ประเภทคือ

• พนักงานชั่วคราว ถูกปิดการใช้งานอย่างสมบูรณ์โดยการบาดเจ็บและไม่สามารถทำงานได้ทั้งหมด ความพิการเป็นระยะสั้น ตัวอย่างเช่นคนงานทำร้ายหลังของเธอและไม่สามารถปฏิบัติงานได้ภายในหกสัปดาห์ เธอกลับไปทำหน้าที่เต็มรูปแบบหลังจากความพิการหกสัปดาห์

• คนงานบางส่วนถูกปิดใช้งานโดยการบาดเจ็บ ความพิการเป็นระยะสั้น ตัวอย่างเช่นคนงานหักแขนของเขาในงาน คนงานสามารถทำงานนอกเวลาหรือทำงานระดับล่างได้ขณะที่แขนของเขาเยียวยา
• รวมถาวร คนงานไม่สามารถเนื่องจากมีอาการบาดเจ็บเพื่อหารายได้ในอนาคตโดยการทำงานประเภทที่เขาหรือเธอกำลังทำอยู่เมื่อเกิดการบาดเจ็บ
• ความสามารถในการทำรายได้ของพนักงานบางส่วนอาจลดลงบางส่วนเนื่องจากได้รับบาดเจ็บอย่างถาวรเช่นการสูญเสียการได้ยิน

การชำระเงินสำหรับคนพิการ

จำนวนคนงานที่ได้รับผลประโยชน์ทุพพลภาพขึ้นอยู่กับลักษณะของความพิการ ความพิการส่วนใหญ่เป็นการชั่วคราว ความคุ้มครองคนพิการโดยทุติยภูมิมักขึ้นอยู่กับช่วงเวลาที่รอคอย (มักเป็นเวลาเจ็ดวัน) ไม่มีผลประโยชน์ใด ๆ เว้นแต่ความทุพพลภาพจะยืดเยื้อเกินกว่าระยะเวลารอคอย

การชำระเงิน รวมชั่วคราว สำหรับความพิการโดยรวมทั้งหมดมักจะอิงตามเปอร์เซ็นต์ (เช่น 66 2/3%) ของค่าแรงรายสัปดาห์โดยเฉลี่ยของพนักงาน (ค่าแรงของพนักงานก่อนได้รับบาดเจ็บ) ตัวอย่างเช่นคนงานที่ปกติได้รับรายได้ $ 1,000 ต่อสัปดาห์ถูกปิดใช้งานเป็นเวลาสองเดือนโดยขาหัก เขาได้รับ $ 667 ต่อสัปดาห์สำหรับระยะเวลาแปดสัปดาห์

บางส่วน สำหรับความพิการบางส่วนของชั่วคราวคนงานส่วนใหญ่จะได้รับค่าแรงที่ลดลง (สำหรับงานที่เขาหรือเธอสามารถทำได้) รวมทั้งเปอร์เซ็นต์ของความแตกต่างระหว่างค่าแรงปกติของคนงานและการจ่ายเงินที่ลดลงของเขา ตัวอย่างเช่นคนงานทำร้ายขาของเขา เขาไม่สามารถทำงานตามปกติได้ซึ่งต้องยืน ปกติเขามีรายได้ $ 1,000 ต่อสัปดาห์ เขาทำหน้าที่เป็นเสมียนเป็นเวลาสองเดือนขณะที่ขาของเขาเยียวยา งานนี้จ่ายเพียง $ 500 ต่อสัปดาห์ ความแตกต่างระหว่างการจ่ายเงินตามปกติกับการจ่ายเงินปัจจุบันของเขาคือ 500 เหรียญต่อสัปดาห์ ในช่วงความพิการสองเดือนของเขาเขามีรายได้ $ 500 บวก $ 333 (66 2/3% ของ $ 500) หรือ $ 833 ต่อสัปดาห์

รวมถาวร คนงานอาจมีสิทธิ์ได้รับการทุพพลภาพถาวรถ้าเขาหรือเธอไม่สามารถทำงานได้เนื่องจากมีอาการบาดเจ็บในขณะทำงานซึ่งไม่สามารถรักษาได้ ผู้ปฏิบัติงานต้องส่งรายงานของแพทย์ต่อนายจ้างของนายจ้าง พนักงานเรียกร้องของผู้เอาประกันภัยทบทวนรายงานและตัดสินใจว่าพนักงานมีสิทธิ์ได้รับผลประโยชน์หรือไม่ ลักษณะที่คำนวณผลประโยชน์แตกต่างกันไปในแต่ละรัฐ ในบางรัฐคนงานอาจได้รับเงินเป็นส่วนที่เหลือในชีวิตของตน

บางส่วนถาวร ในบางรัฐความพิการบางส่วนที่ถาวรจะแบ่งออกเป็นสองประเภทคือตารางเวลาและไม่ใช่ตารางเวลา การบาดเจ็บที่กำหนดเวลาเกี่ยวข้องกับส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกายเช่นนิ้วมือหรือตา ผู้ปฏิบัติงานที่ทำร้ายร่างกายอย่างถาวรตามที่ระบุไว้ในตารางนั้นมีสิทธิได้รับการชำระเงินสำหรับคนพิการตามจำนวนที่ระบุ ตัวอย่างเช่นคนงานที่สูญเสียนิ้วอาจได้รับการบอกกล่าวว่าต้องจ่ายค่าชดเชยคนพิการเป็นเวลา 45 สัปดาห์ (อิงตาม 66 2/3 ของค่าจ้างรายสัปดาห์เฉลี่ยของเขา)

หากพนักงานเกิดการบาดเจ็บบางส่วนถาวรซึ่งไม่อยู่ในตารางเวลาผลประโยชน์ของความพิการจะถูกคำนวณตามกฎหมายของรัฐ ขึ้นอยู่กับรัฐผลประโยชน์อาจขึ้นอยู่กับขอบเขตของการด้อยค่าของคนงานการสูญเสียรายได้การสูญเสียค่าจ้างหรือปัจจัยอื่น ๆ

การพักฟื้น

รัฐส่วนใหญ่ให้การฟื้นฟูวิชาชีพบางประเภทแก่คนงานที่ไม่สามารถกลับเข้าทำงานก่อนเนื่องจากได้รับบาดเจ็บจากการปฏิบัติงาน บางคนยังให้การฟื้นฟูจิตใจถ้าคนงานได้รับบาดเจ็บทางจิตที่เกี่ยวข้องกับการทำงาน

ความตาย

หากลูกจ้างเสียชีวิตจากการบาดเจ็บที่เกิดจากการทำงานผลประโยชน์ที่จ่ายให้กับคู่สมรสของผู้เยาว์ลูกที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะและผู้ที่อยู่ในความอุปการะอื่น ๆ ค่าใช้จ่ายในการฝังศพยังครอบคลุม